Inschrijfformulier G-Voetbal

Naam * Geslacht * Geboortedatum * Adres * Postcode * Telefoon Mobiel E-mailadres * Bij calamiteiten bellen met nr: *

We willen graag goed op de hoogte zijn van de individuele mogelijkheden en beperkingen.
Wilt u daarom onderstaande medische informatie invullen?

Heeft de deelnemer lichamelijke beperkingen? *

Namelijk

Heeft de deelnemer verstandelijke beperkingen? *

Namelijk

Heeft de deelnemer visuele beperkingen? *

Namelijk

Heeft de deelnemer auditieve beperkingen? *

Namelijk

Zijn er andere dingen die we moeten weten? Bv Luchtwegaandoeningen, Epilepsie, Diabeet Worden er door de deelnemer medicijnen gebruikt, zo ja welke en waarvoor? Is er van belang zijnde informatie over het gedrag en de sociale omgeving? Wilt u dat er telefonisch contact wordt opgenomen, zodat u verdere toelichting kan geven over de aandoening van uw kind?

Nieuws

Foto’s Rijnsburgse Boys – Kon. HFC

Foto’s Rijnsburgse Boys – Jong Sparta